СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Я,____________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрированный (ая) по адресу: ____________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи и выдавшем его органе)
в целях исполнения агентского договора (на привлечение клиентов для получения ими услуг, предусмотренных договором), свободно, своей волей, в своём интересе даю согласие Индивидуальному предпринимателю Палеховой Оксане Владимировне, ОГРНИП 318470400077517:
• на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество; пол, возраст; дата и место рождения; паспортные данные; адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; номер телефона (домашний, мобильный); данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации; СНИЛС, ИНН, документа, удостоверяющего личность, то есть на совершение действий, предусмотренных п.п. 3, 5, 6 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на распространение (действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц, путем размещения персональных данных на сайте www.palehova.ru) и предоставление (действия, направленные на раскрытие персональных данных обратившимся за оказанием услуг клиентов), подтверждаю, что с Политикой обработки персональных данных ИП Палеховой О. В. ознакомлен(а);
• на обнародование и дальнейшее использование своего изображения на сайте www.palehova.ru, в сети Интернет, социальных сетях, в средствах массовой информации, мессенджерах, а также предоставляю право публиковать фотографии и видеоматериалы, на которых присутствуют мои изображения, полностью или фрагментарно, на выставках, презентациях, докладах и иных мероприятиях, не противоречащих действующему законодательству, на безвозмездной основе, при условии, что произведенные фотографии и видеоматериалы не нанесут вред достоинству и репутации, в соответствии со ст. 152.1 Гражданского кодекса РФ.
Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение одного календарного года до дня отзыва в письменной форме. Согласие может быть отозвано в любой момент путем направления соответствующего заявления Оператору на адрес электронного почтового ящика: oksana@palehova.ru. Согласие считается отозванным в течение 7 (семи) рабочих дней с даты поступления Оператору указанного заявления.
"___"______________ ____ г.
Субъект персональных данных:
__________________/___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)